頭痛、四肢の冷え、悪心嘔吐に半夏白朮天麻湯（はんげびゃくじゅつてんまとう）
「半夏白朮天麻湯は消化機能を亢進し、めまいや悪心嘔吐にも効果的です」
処方のポイント
痰を除き嘔吐を抑える半夏、めまいやふらつきに効能がある天麻、消化墨機能を亢進する六君子湯成分や黄耆、消化器を温める乾姜生姜、利水作用の沢瀉・黄柏等で構成されます。頭痛、四肢の冷え、悪心嘔吐、ふらつき等の症状に適応します。胸部閉塞感や頭重感にも。甘辛味です。
目次
半夏白朮天麻湯が適用となる病名・病態
保険適応病名・病態
効能または効果
胃腸虚弱で下肢が冷え、めまい、頭痛などがある者。
漢方的適応病態
脾気虚の痰濁上擾。すなわち、頭がふらつく、頭が重くはる、目がくらむ、甚だしければ回転性のめまい発作で立っていられない、悪心、嘔吐などの痰濁上擾の症状に、食欲不振、元気がない、疲れやすい、胸腹部が脹って苦しい、泥状～水様便などの脾気虚の症状を伴います。舌質は淡泊、舌苔は白賦です。脈は滑です。
〇より深い理解のために
上擾とは、ノボリ乱すことです。また、痰飲のうちで身体上部の失調症状を呈するものを、特に痰濁というようです。
組成や効能について
組成
半夏6陳皮6茯苓3白朮3人参3黄耆3天麻3沢瀉3乾荬1生姜3麦芽6黄柏1
効能
化痰健脾
主治
痰飲頭痛
〇化痰健脾：痰湿を除去すると同時に、脾の水湿運化の機能を回復させ、痰湿が生まれないようにする治法です。
痰飲＝痰水＝痰湿＝痰濁：厳密に分けると、痰水より濃いものを痰湿といい、痰湿より濃いものを痰濁といいます。逆にうすいものを水飲、水湿というが、総称して痰飲といいます。
〇痰飲頭痛：痰飲の邪が上昇して頭（清陽の集まる竅）を乱すと頭痛が出現します。痰が多い、苔が厚い、脈滑などの痰飲症状をともなうことが多いです。
解説
半夏白朮天麻湯の出典は李東垣の『脾胃論』で痰飲による頭痛を主に治療する処方です。中国では痰飲による眩暈には『医学心悟』の「半夏白朮天麻湯」（半夏、白朮天麻茯苓、甘草）を使用することが多いです。
適応症状
◇顧痛・眩暈
脾が虚して運化機能が低下すると、水湿が停滞して痰が生まれます。この痰飲が上逆し、「清陽の竅」である頭部を乱すと頭痛や眩暈が現れます。眩暈は「無痰不作眩」（痰がなければ眩暈は出ない）とあるように、痰飲に起因することが多いです。
◇胸胃痞悶
痰飲が胸部と胃に停滞している症状です。痰飲が気の流れを留め、気が滞ると痞悶症状が出現します。痞悶とは塞がれた不快感をいいます。
◇悪心・嘔吐
胃に滞った痰湿が胃気と一緒に上逆する症状です。
◇食欲不振
「脾は湿を悪む」臓腑です。痰湿が脾を覆うと運化機能がさらに低下し、食欲がなくなります。
◇舌苔白膩
痰湿は陰邪であり、これが熱化していなければ苔は白を呈します。舌苔は痰濁（痰湿）の量に比例して厚くなります。
◇脈弦滑
滑脈は痰湿を示します。郖痛が強いときには弦脈がみられることもあります。
半夏白朮天麻湯は「二陳湯」と「四君子湯」を基本方剤としています。「二陳湯」は半夏と陳皮が主となって痰湿を除去し、「四君子湯」は「痰湿を生む源」である脾胃の運化機能を増強します。黄耆は利水できる健脾益気薬で、「四君子湯」の補益作用を増強します。甘味の強い甘草は痰湿には不適なので「四君子湯1から除いてあります。天麻は別名「定風草」といい、眩暈の専門薬で、熄風して眩暈を止め、頭痛を治療します。風は動を主り、眩暈を増悪させる要因なので、強い眩暈には熄風薬を配合することが多いです。
沢瀉は優れた利水作用によって、﨓と一緒に上部の痰飲を下（尿）から除去します。沢瀉と白尤は「沢瀉湯1の組成であり、痰飲に起因する眩暈の軽症に使われます。生姜と乾姜は半夏の化痰作用を増強します。さらに生姜は止嘔作用を有し、乾姜の温性は痰湿を取り除くことができます。炒った麦芽は健脾作用をもち、香ばしい香りで食欲不振を改善する消食薬（消化薬）です。黄柏は清熱薬で方船体の薬性（温性）と反していますが、痰湿が鬱して熱に変わることを防ぎます。また降、燥の性質によって、上部の邪気を下降し、湿邪を乾燥させ頭部の諸症状を改善できます。
臨床応用
◇頨痛・眩暈
痰が多い、胸胃痞悶、苔白膩、脈滑など、痰濁の上逆によって生じた頭痛と眩暈を治療する主方です。臨床ではメニエール症候群、各種の頭痛に用います。
頭痛がひどいとき＋「川芎茶調散」（去風止痛）
血虚をともなうとき＋「四物湯」（補血）
全体の薬性が温性であり、肝陽を上昇させる心配があるため、肝陽上亢による頭痛、眩暈（例えば高血圧の一部）に用いてはなりません。
◇脾胃虚弱
健脾薬が配合されているので疲労、眩暈、食欲不振、悪心、下痢しやすいなど、湿がからんだ脾胃虚弱の症状に使用できます。例えば痰飲が多い慢性胃腸炎、胃下垂などの疾患に適しています。
