光線過敏症の種類と症状…日焼けとの違いと予防法

光線過敏症という症状があります。日光が当たることによって、皮膚に様々な影響が出てくるものです。光線過敏症は日焼けとどのように異なるのでしょうか。また、症状の出方にはどのような特徴があるのでしょうか。詳しく見ていきましょう。

光線過敏症（日光アレルギー）と日焼けの違い

日光によって、 皮膚に様々な影響が出てくるとなると、まず 日焼けを思い出す方が多いと思います。しかし、光線過敏症は日焼けとは全く違うものです。

日焼けは簡単に言うと、 日光による軽いやけどのことです。 紫外線を浴びることで、皮膚が赤く炎症を起こしたり、 その後に黒く変色したりするものが日焼けです。日焼けは、どのような人にも起こってきます。

一方、光線過敏症は日光に当たることが引き金となって皮膚に痒みとか赤みが生じてくる病気です。それだけではなく、様々な皮疹が出てくることもあります。 原因となるのは、日光による免疫系の過剰な反応です。そのため、起こる人は限られてきますし、また少量の日光でも起こってくることがあります。

免疫学的機序によって起こってくることが多くなっていますから、日光アレルギーという名前もつけられています。

ただし、光線過敏症は1つの病気を指しているのではありません。何種類かある、日光によって起こってくる過敏症状をまとめて光線過敏症と呼んでいます。

光線過敏症の反応の種類

光線過敏症は機序の違いによって大きく2つに分類されます。光毒性反応と、光アレルギー反応です。それぞれどのようなものなのでしょうか。

光毒性反応

光毒性反応は、厳密に言えばほとんど全ての人に起こってくる反応です。光が皮膚に当たることによって、皮膚の中で何らかの化学反応が起こることを指します。

しかし、一般的な病的なものとして言われる光毒性反応は、何らかの薬が皮膚に作用しているところに紫外線が当たることによって、状態が変化したり活性化されたりすることによって日焼けや発疹のような見た目や異常な感覚を引き起こしてくる皮膚損傷を指します。

薬は内服でも局所に塗布しているものでも構いません。とにかく薬と紫外線が反応することによって皮膚に対して毒性を発するものを光毒性反応と言います。

具体的な皮膚を損傷する機序としては、フリーラジカルを産生する場合や、何らかの炎症性のケミカルメディエーター、すなわち何らかの化学物質が合成されることによって起こってきます。

この光毒性反応は、暴露してから数分以内に起こることが多いです。まれに数時間ぐらい経って起こってくることがありますが、日をまたぐことはまずありません。

重症度も個人差が大きく、またどのような薬によって反応が起こるかというのも個人差があります。ただし、光が当たって化学物質が変化することが発症の機序になりますから、光が当たっていない部分の皮膚には生じません。

皮膚に直接触れるもので原因になるのは香料やコールタール、フロクマリンを含有している植物としてライムやセロリパセリ、フルオロウラシルなどの薬剤が挙げられます。内服するものとして原因になるのはテトラサイクリン系やサイヤサイド系といった抗菌薬が代表的なものです。

光アレルギー反応

光アレルギー反応は一種のアレルギー反応です。アレルギー反応は1型から4型まで4種類に分類されますが、その中でも4型のアレルギーを言います。

4型アレルギーは細胞性免疫と言ってTリンパ球という白血球が関与するアレルギーになります。Tリンパ球がアレルゲンとなる物質を検知すると、サイトカインというタンパク質を産生します。サイトカインによってマクロファージや好中球と言ったその他の白血球が活性化され、直接組織を攻撃することによって組織が損傷します。

体内に原因となる化学物質が存在するところに光が当たると、化学物質の構造が変化します。この変化した化学物質をアレルゲンとして、アレルギー反応が起こります。

ほとんどの場合、湿疹が引き起こされ、その後紅斑や鱗屑といった症状をきたします。

原因となる薬剤としては、サンスクリーン剤やスルホンアミド系の薬剤などが挙げられます。

原因となる薬剤自体が薬剤としては珍しいもので、反応自体もあまり起こるものではありませんから、光毒性反応に比べて頻度は少ないです。一方、白血球が体のいたるところに攻撃を仕掛けることから、露光部以外にも比較的激しい症状をきたすのが特徴となります。

光線過敏症の種類と症状

光線過敏症には次に取り上げるような種類があり、それぞれ症状に特徴があります。

日光じんましん

日光蕁麻疹は、日光に暴露して数分から数十分以内に、光が当たった部分に一致した形の蕁麻疹ができてくるものです。蕁麻疹ができた後に日光を避けると、10分から2時間程度で消退してくるのも特徴です。 

日光蕁麻疹を引き起こす光線の波長としては可視光線がほとんどで、だいたい400～507m ぐらいの波長の光が作用します。紫外線が作用することはあまりないとされています。

光線が照射されることによって、皮膚の中にアレルゲンが形成され、それに対するアレルギー反応が起こるのではないかと言われています。アレルギー反応は、1型アレルギーと呼ばれるアレルギー反応で、もともと体の中にアレルギーに対する抗体が産生されていて、アレルゲンが生成されるとすぐに作用し、ヒスタミンが放出されることによって蕁麻疹ができると考えられています。 

治療としては、まずは遮光することが大事です。そして、ヒスタミンが放出されることによって蕁麻疹が起こるため、抗ヒスタミン薬を内服することで蕁麻疹を予防することができます。しかし、長時間光に暴露してしまうと、抗ヒスタミン薬で抑えきれないほどの症状が出て、日光蕁麻疹ができてしまいます。

また、遮光にも注意が必要です。紫外線が影響していませんから、一般的に使用されるような日焼け止めのクリームやローションはあまり効果がありません。衣服など確実に光を遮断できるものを着用する必要があります。

多形日光疹 

光線過敏症の中で最も頻度が高い疾患で、日本人では約4%に見られると言われています。女性に好発して、夏の間の強い日光の暴露で症状が出てきます。

症状としては、露出していて日光に暴露する場所に明るい赤色の丘疹が散在性に多発します。皮疹の種類は1種類だけではなく、様々な皮疹が出てくることがあります。また、日光蕁麻疹とは異なって、日光に暴露してから数時間ぐらいしてから発疹が現れてくるのが特徴です。発疹が消えるまでの期間も、数日間かかることも多く、蕁麻疹とは違った様相を見せます。

原因についてははっきり分かっていませんが、紫外線ではないかと言われています。紫外線に繰り返し暴露されることによって皮膚の中に抗原が産生され、それに対する自己免疫的接触性アレルギーが出ていると考えられています。

なお、日光蕁麻疹と多形日光疹は同じ人に起こることもあります。蕁麻疹が出た後に、多形日光疹が出現するような場合もあります。また、時折慢性化することもあります。

治療は、遮光を行うことと、ステロイドの外用を 行います。遮光 については紫外線が原因となりますから、日焼け止めを塗ることも 効果的です。加齢とともに症状が少なくなり、だんだんと治ってきます。

光接触皮膚炎

光接触性皮膚炎は、主に塗り薬や貼り薬を塗った場所に起こってくる 皮膚炎のことです。 原因物質が皮膚に付着したところに、光が暴露することによって皮膚炎が生じてきます。

皮疹は、暴露した部分に一致して赤く痒くなってきます。それだけではなく、腫れたり、かゆみや水疱ができたりすることもあります。ひどい日焼けのように真っ赤になることもあり、痛々しい 見た目となることもあります。

基本的には暴露した部分に一致した症状が出るのですが、全身に広がることも時折あります。 

ケトプロフェン系の貼付剤は鎮痛作用が高いためによく使われますが、光接触皮膚炎を起こしやすいことが知られています。他には、食べものとしてセロリやパセリ、オレンジなどの成分が光接触皮膚炎を起こすこともあります。

光線過敏型薬疹

光線過敏型薬疹は、薬剤性光線過敏症とも呼ばれるものです。内服や点滴などによって、全身に投与された薬が皮膚に分布し、そこに光が当たることによって皮疹が誘発されます。この場合の日光とは、ほとんどの場合、UVAに分類される紫外線です。

原因となる薬剤は非常に多岐にわたります。例えば、フェノチアジン系の抗精神病薬やニューキノロン系抗菌薬、痛み止めのNSAIDs、抗がん剤、降圧薬、高脂血症治療薬、抗不整脈薬などがあります。

発症機序は、光アレルギー反応の場合が多いです。つまり、皮膚に分布した原因物質に光が当たることによってアレルゲンとなり、アレルギー反応が起こってくるものです。一部のものは光毒性といって、その物質自体が光によって変性し、直接組織を障害するようなこともあります。

一般に、初回投与後、潜伏期間を置かずに発症した場合には光毒性を考えます。 反対に、複数回投与した後に症状が起こってきた場合には、光アレルギー反応を考えます。

症状は、薬剤を内服した後、早い場合には数時間で生じますが、多くの場合には長い時間が経った後に症状が出てきます。 通常は2～3日から2週間ぐらいで、 稀に半年以上内服して初めて症状が出てくるような場合もあります。日光に暴露している部分に一致して紅斑や浮腫、丘疹、小水疱、色素沈着などが見られます。重症化することも時折あります。
治療としては、原因となる薬剤の中止が求められますが、なかなか中止ができない場合もあります。そのため遮光が重視されます。

光線過敏症を予防するポイント

光線過敏症を予防するためには、まずは日光を避けることが大事です。日焼け止めをこまめに塗ったり、帽子やサングラス、長袖の服を着用し、できるだけ外出を避けるようにします。

薬剤によって引き起こされている場合には、原因となる薬剤を中止するか、可能であれば他の薬剤に変更することによって対応します。

直接的な治療としては、原因となる皮疹の種類によって抗ヒスタミン薬を内服したり、ステロイドの内服や外用を行います。 

病院で行う光線テストとは

光線テストは、光線過敏試験とも呼ばれます。臨床的に光線過敏症が疑われた際に、診断を確定したり、どれぐらいの重症度かということを評価したり、紫外線の中でもどのような種類の紫外線が原因となるのかを判断したり、光線だけではなく原因となる物質がある場合はその物質が何なのかについて調べるために行われます。

主に行われるのは3種類です。UVB照射試験は、UVBを照射することによって反応があるかを確認します。UVA照射試験も同様です。光パッチテストは、何らかの物質に加えて光が加わることによって症状が出るのかを確認するために、実際にその物質を肌に当てたり内服したりした上で光線を当てて検査を行います。